心理咨询的时长一般控制在多长时间

当人忧郁、气愤、心情不佳时呼出的气体是有毒的，这个你知道吗？长期的抱怨会侵蚀你的生理与心理健康。那么心理不健康的情况下要去做心理咨询，才能有效的控制，不然后果很严重。那么问题来了，一般做心理咨询时间控制在多久会比较好呢？

 从事心理咨询工作的人，或者接受过心理咨询的人都知道，每次心理咨询的时间基本设置是50分钟。这是怎么来的呢？它最早的时候也是这样的吗？

 首先，最早的心理咨询时间是怎样的？

 心理行业祖师爷弗洛伊德是以不守规矩而“臭名昭著”的。相传奥地利著名作曲家、指挥家古斯塔夫·马勒曾经因为重度抑郁和妻子出轨求助弗洛伊德，我们的弗洛伊德给他做了一个长达4小时的精神分析取向咨询，并且他们俩不是在咨询室里做的，而是在城市里游走，边走边做的。

 那次的咨询是卓有成效的，因为第二天，马勒给妻子发电报说，感觉棒极了！讨论的太好了！经过这次咨询，马勒修复了自己的“性能量”，和妻子和解了。 

 今天我们的心理咨询有了很多的设置和规则，这样的咨询耗时在现在看来是不可想象的（甚至是有罪的）。是什么规则在规定小节的时间呢？

 这里，不得不提到早年的医疗CTP规则。Current Procedural Terminology (CPT) Code set 是一套医疗Code体系，由美国医疗协会American Medical Association (AMA)开发，用来规定医药的、手术的、诊断的服务，同时它是普适的关于医疗服务（包括外科医生、精神科医生、保险人员、病人、认证机构、支付方等等）流程的沟通机制。最早的CPT Code是2014年10月发布。

 现行心理咨询行业的规则，基本都来源于西方，尤其是美国。而国内的我们很少能够理解，在美国心理咨询属于医疗行业的一部分，它的设置受到医疗保险的直接影响。

心理医生能不能接收第三方保险，病人能不能享用第三方保险，至关重要。几乎没有人是自己掏钱看心理咨询的（很贵），保险让心理医生有饭吃，让病人看得起心理咨询，所以保险是影响心理咨询行业设置的重要因素。一个心理医生，能不能收到保险公司的费用，除了执照问题之外，他如何收到钱，是由这个CPT码决定的。

现行CPT规定，心理咨询（psychotherapy）是根据时间来收费的，但收费的方式有三种，30分钟，45分钟和60分钟。当时有个约定俗成的做法是，17-37分钟的小节，按照30分钟来收费，38-52分钟的小节按照45分钟来收费，52分钟以上的小节按照60分钟来收费。 

心理咨询中的时间设置，主要是为了把咨询控制在来访者注意力最集中的时间段，这样可以更加有效地解决来访者的问题。

二是，从咨询关注的有效性看。

设置50分钟的心理咨询时间单位，是基于一个人高度关注的时间限度，是有科学依据的。就如学生上课一节课45分钟一样。所以当你和心理师咨询超过50分钟时，真正的咨询效果可能就开始打折了哦。对咨访双方，皆然。

有一些咨询师的咨询时长的设置是45分钟、40分钟或者是60分钟。比较常见的是50分钟。因为我们很难保证在100分钟或者2个小时，还能在一个有效的倾听的位置上。

同时，一般的咨询时间安排是从整点或半点开始，这样便于记忆和安排。如果来访者较多，则很有必要进行50分钟的设置，这样，来访者在咨询结束后，有10分钟的休息和恢复，然后离开。

咨询师也可以在前后两个咨询中留有休息时间，既可以用来补记重要的咨询片段或者准备接下来的咨询，又可以处理一些紧急事务。根据来访者的不同情况和选用的不同咨询技术,咨询的时间也会有一些差异，需要具体问题具体对待。

在不同的咨询阶段，根据咨询的不同任务，咨询时间的长度和频率可能还需要不断进行调整。比如在初期阶段，咨询的主要任务是全面了解来访者的情况，咨询的时间通常会大于一个小时，这样有利于和来访者建立良好的同盟关系。

 三是，这个设置是否可以突破？

咨询单位时间50分钟，是基本设置。既然是基本设置，就意味着还有别的可能。这可以结合咨询师的流派和取向。

比如说CBT脱敏的训练，其实很有可能就是50分钟是很难完成的，那可能需要设置成两个小时。

还有就是创伤的处理，如果是创伤的一个处理的话，可能它的时间也需要更长，需要等待有一些情绪同步的能够出来或者被表达，而被体验到。

但如果是动力取向，就需要在前面用几次的咨询来做人格的评估。在评估里非常重要的，是来访者有相对功能比较稳定的状态，并且他的现实生活里没有重大的应激，或者它不处于重大的丧失、创伤里，包括他的焦虑的耐受的能力也还不错。

所以有这些评估以后，双笔才进入到一个长程的动力学取向的咨询里边。如果是做评估，就强烈建议你保持一次50分钟的状态。

如果在来访者没有危机的情况下，当50分钟时间到的时候，可能问题没有解决，然后都很焦虑，咨询师和来访者都很焦虑，怎么办？

那如果延长时间，比如延长到100分钟，那么你的督导可能就要在督导里告诉你说，这个是你们的共谋，是你们共同地在付诸行动，因为你们都没有办法耐受焦虑，然后就去行动，通过延长你们可以去抵消一些焦虑和受挫的体验，避免来访者对你感到失望或生气。

同时，作为咨询师的你也很害怕来访者攻击你，进而害怕个案的中断。

如果你去接受分析，你去告诉你的分析师说，我在今天的咨询里边，延长了50分钟，那你的分析师很有可能会告诉你说，你可能是想要成为一个非常全能的人，希望自己无所不能。

比如说一次咨询延长50分钟，你就要解决一些重要的问题，同时你非常害怕成为一个不太好的咨询师，你害怕自己无力的部分、受挫的体验等等。

对于精神分析取向的、心理动力学取向的咨询师来说，你的延长，哪怕每一次延长是五分钟（一般来说延长五分钟、十分钟是比较常见的），每次可能都需要被理解，在督导的时候去理解，同时也去理解你自己怎么了。所以对于你的受训是什么，你在做什么，也是要与你的咨询的设置结合起来的。

咨询中出现“门把手效应”是很正常的——咨询快要结束离开时，来访者说“老师，我想了另一件事，还有……”此时，时间到了，怎么办？正确的处理方式是委婉提醒“时间已经到了，但我可以大概了解一下，详细的内容我们下次再探讨”。 

在心理咨询中，咨询设置可以让我们对咨询的设定和进展有一些清晰的框架。这是咨询设置的重要意义，不管对于哪个咨询流派都是至关重要的。尤其是精神分析/动力取向的心理咨询，因为动力取向的咨询师会试图陪伴来访者去寻找潜意识的一些含义。

所以，不论你是来访者还是咨询师，对于咨询设置的思考，也是心理咨询中非常重要且有意义的一个部分。